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肺癌脑转移的医治原则和手术治疗策略

来源: 作者: 2019-11-09 10:11:27

肺癌脑转移的医治原则和手术治疗策略

肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。肺癌脑转移患者预后差,自然平均生存时间仅1个月-2个月。放射治疗技术的进步和份子靶向医治等新疗法的迅速发展,为晚期肺癌脑转移提供了更多的治疗手段和更多的期待,手术、放疗及化疗等治疗手段的综合运用在一定程度上延长了肺癌脑转移患者的生存期、显著地改良了生活质量。

肺癌脑转移的治疗已成为临床关注的热门之一。肺癌脑转移的医治原则和手术治疗策略,详情以下:

肺癌脑转移患者的医治应当在全身治疗的基础上,进行针对脑转移的治疗,包括手术、全脑放疗、立体定向放射治疗、化疗和分子靶向医治在内的多学科综合医治,其目的是医治转移病灶、改善患者症状、提高生活质量,最大程度地延长患者生存时间。

对于无症状肺癌脑转移患者,可先行全身治疗:

EGFR基因敏感突变并且不存在耐药基因突变的晚期非小细胞肺癌患者,推荐表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(靶向药)一线治疗,ALK融会基因阳性患者推荐克唑替尼一线医治;

EGFR基因敏感突变阴性、ALK融会基因阴性及这两个基因表达状态未知并伴随脑转移的晚期NSCLC患者,应行全身化疗。

对有症状肺癌脑转移而颅外病灶稳定的患者,应积极行局部治疗。如脑转移瘤数目不超过3个,可采用以下医治方案:

手术切除脑转移瘤;

立体定向放射医治;

立体定向放射医治联合全脑放疗。如脑转移瘤数目多于3个,可行全脑放疗或立体定向放射医治。

对于初治无症状的肺癌脑转移患者,可先行全身化疗后再行全脑放疗;对有症状的非小细胞脑转移患者,应积极行全脑放疗。之前接受过全脑放疗的复发患者再次进行全脑放疗要谨慎评估。

较化疗、放疗等其他治疗方法,手术具有以下优点:

全部切除转移瘤可以迅速减缓颅内高压症状,消除转移灶对周围脑组织的刺激;

获得肿瘤组织,从而明确病理诊断;

手术能通过切除全部肿瘤而到达局部治愈。

脑转移瘤患者是否是合适手术切除需推敲肿瘤个数、大小和部位、组织学类型、患者的全身状态等,以上因素要单独考量,但手术选择还应整合所有因素、综合权衡。值得注意的是,脑转移的患者都是晚期,手术选择应当谨慎。

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